Botulisme—Penyakit Langka Namun Mematikan
Botulisme adalah penyakit kelumpuhan langka yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh neurotoksin yang diproduksi oleh bakteri anaerobik gram positif pembentuk spora, Clostridium botulinum.[1] Tidak seperti Clostridium perfringens, yang memerlukan konsumsi sel hidup dalam jumlah besar untuk menimbulkan gejala, gejala botulisme disebabkan oleh konsumsi eksotoksin larut yang sangat beracun yang diproduksi oleh C. botulinum saat tumbuh dalam makanan.[2] Bakteri berbentuk batang ini tumbuh paling baik pada kondisi anaerobik (atau, oksigen rendah), rendah garam, dan rendah asam.[3] Pertumbuhan bakteri dihambat dengan pendinginan di bawah 4°C, pemanasan di atas 121°C, dan aktivitas air atau keasaman yang tinggi.[4] Dan meskipun toksin dihancurkan dengan pemanasan sampai suhu 85°C selama paling sedikit lima menit, spora yang dibentuk oleh bakteri tidak akan menjadi tidak aktif kecuali makanan dipanaskan di bawah tekanan tinggi sampai suhu 121°C selama paling sedikit dua puluh menit.[5] Bakteri dan spora C. botulinum tersebar luas di alam karena berasal dari tanah dan air.[6] Mereka terdapat di tanah budidaya dan hutan, sedimen dasar sungai, danau, dan perairan pantai, di saluran usus ikan dan mamalia, dan di insang dan isi perut kepiting dan kerang lainnya.[7]
Insiden botulisme bawaan makanan sangat rendah.[8] Meskipun demikian, bahaya ekstrim yang ditimbulkan oleh bakteri ini memerlukan “pengawasan intensif terhadap kasus-kasus botulisme di Amerika Serikat, dan setiap kasus diperlakukan sebagai keadaan darurat kesehatan masyarakat.”[9] Bahaya tersebut antara lain angka kematian hingga 65% apabila korban tidak segera ditangani dengan baik.[10] Sebagian besar kejadian botulisme[11] yang dilaporkan setiap tahun di Amerika Serikat berhubungan dengan makanan kalengan rumahan yang belum diproses secara aman.[12] Namun terkadang, makanan olahan komersial dianggap sebagai sumber terjadinya botulisme, termasuk sosis, sup daging sapi, sayuran kaleng, dan produk makanan laut.[13]
Gejala Botulisme
Setelah tertelan, neurotoksin botulinum diserap terutama di duodenum dan jejunum, masuk ke aliran darah, dan melakukan perjalanan ke sinapsis di sistem saraf.[14] Di sana, neurotoksin menyebabkan kelumpuhan lembek dengan mencegah pelepasan asetilkolin, suatu neurotransmitter, pada sambungan neuromuskular, sehingga mencegah stimulasi serat motorik.[15]Kelumpuhan lembek berkembang secara simetris ke bawah, biasanya dimulai pada mata dan wajah sebelum berpindah ke tenggorokan, dada, dan ekstremitas.[16] Ketika diafragma dan otot dada terlibat sepenuhnya, pernapasan terhambat dan, kecuali pasien diberi ventilasi, kematian akibat asfiksia akan terjadi.[17]
Gejala klasik botulisme antara lain mual, muntah, kelelahan, pusing, penglihatan ganda, kelopak mata terkulai, bicara tidak jelas, kesulitan menelan, kekeringan pada kulit, mulut, dan tenggorokan, kurang demam, kelemahan otot, dan kelumpuhan.[18] Bayi dengan botulisme tampak lesu, susah makan, sembelit, tangisan lemah, dan tonus otot buruk.[19] Dengan semua gejala tersebut, korban dalam keadaan sadar penuh dan hasil pemeriksaan sensorik normal.[20]
Dalam kasus botulisme bawaan makanan, gejala biasanya mulai muncul antara 12 dan 72 jam setelah konsumsi makanan yang mengandung racun.[21] Namun, masa inkubasi yang lebih lama—hingga 10 hari—bukanlah hal yang diketahui. Durasi penyakit adalah dari 1 hingga 10 (atau lebih) hari, tergantung pada resistensi pejamu, jumlah toksin yang tertelan, dan faktor lainnya.[22] Pemulihan penuh seringkali memakan waktu berminggu-minggu hingga berbulan-bulan.[23] Dan, seperti yang ditunjukkan sebelumnya, angka kematian bisa berkisar antara 30% hingga 65%, dengan angka kematian yang umumnya lebih rendah di negara-negara Eropa dibandingkan di Amerika Serikat.[24]
Deteksi dan Pengobatan Botulisme
Meskipun botulisme dapat didiagnosis berdasarkan gejala klinis, diferensiasinya dari penyakit lain seringkali sulit—terutama jika tidak ada orang lain yang diketahui terkena kondisi tersebut.[25] Jika dicurigai, cara paling langsung dan efektif untuk memastikan diagnosis botulisme di laboratorium adalah dengan menguji keberadaan toksin botulinum dalam serum, tinja, atau sekresi lambung pasien.[26] Makanan yang dikonsumsi pasien juga dapat diuji keberadaan racunnya.[27] Saat ini, metode yang paling sensitif dan banyak digunakan untuk mendeteksi racun adalah tes netralisasi tikus, yang melibatkan penyuntikan serum ke tikus dan mencari tanda-tanda botulisme.[28] Pengujian ini biasanya memakan waktu 48 jam, sedangkan kultur spesimen secara langsung memerlukan waktu 5-7 hari.[29] Beberapa kasus botulisme mungkin tidak terdiagnosis karena gejalanya bersifat sementara atau ringan, atau salah didiagnosis sebagai Sindrom Guillain-Barre.[30]
Jika didiagnosis sejak dini, botulisme bawaan makanan dapat diobati dengan antitoksin yang menghambat aksi racun yang bersirkulasi dalam darah.[31] Hal ini dapat mencegah kondisi pasien semakin memburuk, namun pemulihan masih memerlukan waktu berminggu-minggu.[32] Terapi andalan adalah pengobatan suportif dalam perawatan intensif, dan ventilasi mekanis jika terjadi gagal napas, yang umum terjadi.[33]
Cedera Jangka Panjang dan Permanen
Meskipun sebagian kecil pasien botulisme akhirnya pulih dari kondisi kesehatan sebelum infeksi, sebagian besar tidak. Bagi mereka yang sembuh total, peningkatan kekuatan otot terbesar terjadi pada tiga bulan pertama setelah fase akut penyakit.[34] Namun, batas luar untuk peningkatan tersebut tampaknya adalah satu tahun.[35] Akibatnya, keterbatasan fisik yang masih ada setelah satu tahun kemungkinan besar bersifat permanen. Pemulihan dari gejala botulisme akut juga dapat diikuti dengan disfungsi psikologis persisten yang mungkin memerlukan intervensi.[36]
Menurut penelitian yang diterbitkan baru-baru ini yang menelusuri dampak jangka panjang dari 217 kasus botulisme, sebagian besar pasien melaporkan “keterbatasan kesehatan, fungsi, dan psikososial yang signifikan yang mungkin merupakan akibat dari penyakit tersebut.”[37] Keterbatasan tersebut antara lain: kelelahan, lemas, pusing, mulut kering, dan kesulitan mengangkat barang. Para korban juga melaporkan kesulitan bernapas yang disebabkan oleh aktivitas sedang, seperti berjalan atau mengangkat barang berat. Mereka juga cenderung memiliki keterbatasan dalam melakukan aktivitas berat, seperti berlari atau berolahraga, menaiki tiga anak tangga, atau membawa bahan makanan. Meringkas temuannya, penelitian tersebut menyimpulkan bahwa:
Bahkan beberapa tahun setelah penyakit akut, pasien yang menderita botulisme lebih besar kemungkinannya dibandingkan subjek kontrol untuk mengalami kelelahan, kelemahan umum, pusing, mulut kering, kesulitan mengangkat barang, dan kesulitan bernapas yang disebabkan oleh aktivitas sedang…. Selain itu, pasien… melaporkan kondisi yang lebih buruk secara keseluruhan status psiko-sosial dibandingkan subjek kontrol, dan pasien secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk melaporkan perasaan bahagia, tenang dan damai, atau penuh semangat.[38]
Oleh karena itu, tidak diragukan lagi bahwa efek buruk botulisme akan bertahan seumur hidup.
Referensi
[1] Lihat J. Sobel, dkk., Foodborne Botulism in the United States, 1990-2000, Emerging Infectious Diseases, Vol. 10, No.9, tahun 1606 (September 2004).
[2] James M. Jay, MIKROBIOLOGI MAKANAN MODERN, 466 (Edisi ke-6 2000)
[3] Pengenal. di 469-71; lihat juga Sobel, supra note 2, pada 1606.
[4] Sobel, supra catatan 2, pada 1606.
[5] Pengenal.
[6] Jay, supra catatan 3, di 467-69. Lihat juga, secara umum H. Houschild, Clostridium Botulinum, dalam FOODBORNE BACTERIAL PATHOGENS, di 112-89 (M. Doyle Ed. 1989)
[7] Jay, supra catatan 3, di 467-69.
[8] Sobel, supra note 2, pada 1607-09; Jay, supra catatan 3, di 472-76.
[9] Sobel, supra note 2, pada 1606-07 (juga mencatat bahwa CDC mengadakan konsultasi klinis 24 jam dan layanan pelepasan antitoksin darurat).
[10] Jay, supra catatan 3, di 474.
[11] Terkait botulisme, istilah “peristiwa” yang lebih luas digunakan untuk mencakup wabah—yaitu, dua atau lebih kasus botulisme yang disebabkan oleh sumber yang sama, serta kasus individu (atau sporadis).
[12] Sobel, supra note 2, tahun 1610; Jay, supra catatan 3, di 474.
[13] Pengenal.
[14] Thomas P. Bleck, Clostridium botulinum (Botulisme), dalam PRINSIP DAN PRAKTEK PENYAKIT MENULAR MANDELL, DOUGLAS DAN BENNETT 2543, 2544 (edisi ke-5 2000).
[15] Pengenal.; Sobel, supra catatan 2, pada 1606.
[16] Bleck, supra note 15, pada 2545; lihat juga LEMBAR FAKTA BOTULISME, National Agricultural Bio-Security Center, Kansas State University, online di
[17] Bleck, supra note 15, pada 2545; Sobel, supra catatan 2, pada 1606.
[18] Sobel, supra note 2, pada 1606; Jay, supra catatan 3, di 474.
[19] Jay, supra catatan 3, di 476-77.
[20] Sobel, supra catatan 2, pada 1606.
[21] Jay, supra catatan 3, di 474.
[22] Pengenal.
[23] R. Shapiro, dkk., Botulisme di Amerika Serikat: Tinjauan Klinis dan Epidemiologi, Ann. Magang. medis. 1998; 129:221-28.
[24] Jay, supra catatan 3, di 474.
[25] Bleck, supra note 15, di 2546 (mencatat bahwa “botulisme memiliki diagnosis banding yang terbatas”).
[26] Sobel, supra note 2, pada 1607; lihat juga Buku Bug Buruk FDA/CFSAN, Clostridium Botulinum, tersedia di
[27] Pengenal.
[28] Bleck, supra note 15, di 2546. Lihat juga, misalnya MMWWR, supra note 1, di 2 (“CDC mendeteksi toksin botulinum Tipe A dengan bioassay tikus dalam sampel serum pria”).
[29] Buku Bug Buruk, catatan supra di 25.
[30] Sobel, supra note 2, pada 1606; Shapiro, supra catatan 23, di 223.
[31] Jay, supra nota 3, pada 474; Sobel, supra catatan 2, pada 1606.
[32] Pengenal.; Bleck, supra note 15, pada 2546-67.
[33] Sobel, supra catatan 2, pada 1606.
[34] Bleck, supra note 15, di 2547. Lihat juga P. Wilcox, dkk., Pemulihan Otot Ventilasi dan Saluran Nafas Bagian Atas serta Performa Latihan Setelah Botulisme Tipe-A, Chest, 98:620-26 (1990); J. Mann, dkk., Pemulihan Pasien Dari Botulisme Tipe A: Penilaian Morbiditas Setelah Wabah Besar, Am. J. Kesehatan Masyarakat, 71 (3):266-69 (Maret 1981).
[35] Pengenal.
[36] Bleck, supra note 15, di 2547. Lihat juga F. Cohen, dkk., Status Kesehatan Fisik dan Psikososial 3 Tahun Setelah Penyakit Katastropik—Botulisme, Masalah Kesehatan Mental Nurs., 9:387098 (1988)
[37] S. Gottlieb, dkk., Hasil Jangka Panjang dari 217 Kasus Botulisme di Republik Georgia, Clin. Penyakit Menular, 45: 174-80, pada 180 (220&).
[38] Pengenal. di 179.
