Apa itu Siklospora?
Cyclospora adalah parasit yang terdiri dari satu sel, terlalu kecil untuk dilihat tanpa mikroskop. Organisme ini sebelumnya dianggap sebagai alga biru-hijau atau Cryptosporidium dalam bentuk besar. Cyclospora cayetanensis adalah satu-satunya spesies organisme ini yang ditemukan pada manusia.
Siklosporiasis adalah penyakit usus yang disebabkan oleh parasit Cyclospora cayetanensis, yang menular melalui konsumsi makanan atau air yang terkontaminasi tinja.[1] Siklosporiasis paling umum terjadi di daerah tropis dan subtropis di dunia. Di Amerika Serikat, wabah siklosporiasis yang ditularkan melalui makanan telah dikaitkan dengan berbagai jenis produk segar yang diimpor (misalnya, kemangi, raspberry, dan kacang polong). Alat pengetikan molekuler yang tervalidasi, yang dapat memfasilitasi deteksi dan investigasi wabah, belum tersedia untuk C. cayetanensis.
Wabah siklosporiasis pada manusia sebagian besar dilaporkan terjadi di Amerika Utara, dari sumber infeksi produk makanan segar yang terkontaminasi, seperti buah-buahan lunak (raspberi), sayuran berdaun (ketumbar, kemangi, dan salad campur), dan herba. Tanah juga merupakan sumber infeksi yang mungkin terjadi, terutama di daerah dengan sanitasi lingkungan yang buruk.[2]
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) telah melakukan pengawasan nasional terhadap siklosporiasis sejak penyakit ini menjadi penyakit yang wajib dilaporkan secara nasional pada bulan Januari 1999. Pada tahun 2015, siklosporiasis merupakan kondisi yang dilaporkan di 42 negara bagian, District of Columbia, dan New York City. (NYC). Departemen kesehatan secara sukarela memberi tahu CDC tentang kasus siklosporiasis melalui Sistem Pengawasan Penyakit yang Dapat Diberitahukan Nasional dan menyerahkan informasi kasus tambahan menggunakan formulir laporan kasus siklosporiasis CDC atau Kuesioner Penghasil Hipotesis Nasional Siklosporiasis (CNHGQ).[3]
Meskipun kasus siklosporiasis dilaporkan sepanjang tahun di Amerika Serikat, siklosporiasis yang didapat di Amerika Serikat (yaitu, “didapat di dalam negeri,” atau kasus siklosporiasis yang tidak berhubungan dengan perjalanan ke negara yang dianggap endemik Cyclospora) adalah kasus yang paling umum. selama bulan-bulan musim semi dan musim panas. Waktu dan durasi musim siklosporiasis di AS dapat bervariasi, namun laporan cenderung meningkat mulai bulan Mei. Pada tahun 2020, beberapa wabah siklosporiasis diidentifikasi dan ditemukan terkait dengan produk-produk yang berbeda. Pada tanggal 23 September 2020, CDC mendokumentasikan 1.241 kasus siklosporiasis yang dikonfirmasi laboratorium pada orang yang tidak memiliki riwayat perjalanan internasional selama periode 14 hari sebelum timbulnya penyakit.[4]
Apa saja gejala khas infeksi Cyclospora?
Cyclospora menginfeksi usus kecil (usus) dan biasanya menyebabkan diare encer, kembung, peningkatan gas, kram perut, dan kehilangan nafsu makan, mual, demam ringan, dan kelelahan. Dalam beberapa kasus, muntah, diare yang hebat, nyeri otot, dan penurunan berat badan yang signifikan dapat terjadi. Beberapa orang yang terinfeksi Cyclospora tidak menunjukkan gejala apa pun. Jangka waktu antara terinfeksi dan sakit biasanya sekitar satu minggu. Jika tidak diobati, penyakit ini bisa berlangsung beberapa hari hingga enam minggu. Gejala juga bisa kambuh satu kali atau lebih (relapse). Selain itu, orang yang sebelumnya pernah tertular Cyclospora bisa tertular kembali.[5]
Dari manakah siklospora berasal?
Cara penularan C. cayetanensis masih belum sepenuhnya terdokumentasi, meskipun penularan fecal-oral merupakan jalur utama. Penularan langsung dari orang ke orang tidak mungkin terjadi. Penularan tidak langsung dapat terjadi jika orang yang terinfeksi mencemari lingkungan, ookista bersporulasi dalam kondisi yang tepat, dan kemudian makanan dan air yang terkontaminasi tertelan. Peran tanah dalam penularan juga telah diusulkan. Tingkat kepentingan relatif dari berbagai cara penularan dan sumber infeksi ini tidak diketahui.[6]
Penyebaran ookista Cyclospora yang infektif melalui air, tanah, dan makanan yang belum diolah (misalnya buah-buahan dan sayur-sayuran, termasuk salad siap saji) dimungkinkan oleh ukurannya yang kecil (8–10 μm), berat jenis yang rendah, dan infektivitas yang tinggi. Ookista tersebut dapat bertahan selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan di dalam air dan makanan, tergantung pada suhu lingkungan, dan tahan terhadap prosedur sanitasi rutin atau desinfeksi kimia yang digunakan dalam sistem irigasi, perairan rekreasi, atau instalasi pengolahan air minum.[7]
Bagaimana cara mendiagnosis Siklospora?
Siklosporiasis biasanya didiagnosis berdasarkan gejala klinis, termasuk adanya diare cair, kram perut, dan kembung. Pada orang yang imunokompeten dan tidak diobati, diare dapat berlangsung selama berhari-hari, berminggu-minggu, hingga satu bulan atau lebih, dan dapat bertambah dan berkurang, dengan pelepasan ookista yang bervariasi. Ookista dapat terus dikeluarkan (sebentar atau terus menerus) oleh orang yang tidak menunjukkan gejala, dan gejala juga dapat menetap jika tidak ada ookista dalam tinja. Dalam konteks klinis, diagnosis konvensional biasanya melibatkan pemeriksaan mikroskopis pada bagian biopsi jaringan usus, sampel tinja untuk mengetahui adanya tahap perkembangan Cyclospora, atau pengujian molekuler lanjutan untuk DNA. Peningkatan spesifisitas dan sensitivitas sebagian besar dimungkinkan melalui penggunaan PCR, yang memungkinkan amplifikasi spesifik lokus genetik dari sejumlah kecil DNA genom Cyclospora. Karena sifat pelepasan ookista yang terputus-putus dan rendahnya jumlah tahap ini dalam tinja, disarankan agar beberapa sampel tinja dikumpulkan dengan interval 2-3 hari selama lebih dari seminggu, untuk meningkatkan kemungkinan mengidentifikasi penyakit secara mikroskopis.[8]
Apa risiko serius dan jangka panjang dari infeksi Cyclospora?
Cyclospora telah dikaitkan dengan berbagai komplikasi kronis seperti malabsorpsi, arthritis reaktif, dan kolesistitis (radang kandung empedu). Karena infeksi Cyclospora cenderung merespons pengobatan yang tepat, komplikasi lebih mungkin terjadi pada individu yang tidak diobati atau tidak segera diobati. Infeksi ekstraintestinal juga tampaknya lebih sering terjadi pada individu dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah.[9]
Meskipun siklosporiasis pada manusia biasanya tidak berakibat fatal di negara-negara maju seperti Amerika Serikat, diare yang berkepanjangan sering kali menyebabkan dehidrasi, terutama pada bayi yang memiliki risiko terbesar mengalami dehidrasi parah dan kematian, terutama jika siklosporiasis dipersulit oleh infeksi patogen lain (virus, bakteri, atau parasit—misalnya Cryptosporidium dan Giardia), malnutrisi, atau malabsorpsi, terutama pada masyarakat kurang mampu.[10]
Menurut CDC[11]pengobatan yang dianjurkan adalah kombinasi dua antibiotik, trimethoprim-sulfamethoxazole, juga dikenal sebagai Bactrim, Septra, atau Cotrim. Disarankan bagi penderita diare untuk juga beristirahat dan banyak minum cairan.
[1] Casillas, SM, Hall, RL, & Herwaldt, BL (2019). Surveilans Siklosporiasis – Amerika Serikat, 2011-2015. Laporan mingguan morbiditas dan mortalitas. Ringkasan pengawasan (Washington, DC : 2002), 68(3), 1–16.
[2] Giangaspero, A., & Gasser, RB (2019). Siklosporiasis manusia. Penyakit Menular Lancet, 19(7), e226–e236.
[3] Casillas, Ibid, Catatan 1 di Halaman 1.
[4] CDC. (2020, 24 September). Investigasi Wabah Siklosporiasis – Amerika Serikat, 2020. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.
[5] Siklosporiasis – Penyakit. (2018, 11 Mei).
[6] Almeria S, Cinar HN, Dubey JP. Cyclospora cayetanensis dan Cyclosporiasis: Pembaruan. Mikroorganisme. 2019; 7(9):317.
[7] Giangaspero, Ibid, Catatan 2 dan Halaman
[8] Giangaspero, Ibid, Catatan 2 di Halaman 3-4.
[9] CDC. (2020, 21 Oktober). CDC – Siklosporiasis – Sumber Daya untuk Profesional Kesehatan. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.
[10] Giangaspero, Ibid, Catatan 2 dan Halaman
[11] CDC. (2020, 17 September). CDC – Siklosporiasis – Informasi Umum – FAQ Siklosporiasis.
