– PENDAPAT –
Sejak wabah ini pertama kali diidentifikasi pada tahun 2016, 37 negara bagian telah melaporkan secara publik hal-hal berikut pada 12 Januari 2024:
Kasus: 44.947 Rawat Inap: 27.469 (61%) Kematian: 424
Hampir seminggu berlalu dan belum ada lagi pengumuman mengenai karyawan yang positif hepatitis A yang membahayakan rekan kerja, pelanggan, dan merek restoran. Ada penyakit, kematian, ribuan pelanggan harus antri panjang untuk mendapatkan vaksin pencegahan, beberapa restoran tutup dan tentu saja ada tuntutan hukum.
Semua dapat dicegah dengan vaksinasi hepatitis A – satu-satunya penyakit bawaan makanan yang dapat dicegah dengan vaksin.
Sudah waktunya bagi kesehatan masyarakat untuk merekomendasikan hal yang sama. Inilah yang saya minta dari CDC:
Sekretariat ACIP
Komite Penasihat Praktik Imunisasi
1600 Clifton Road, NE, Mailstop H24-8
Atlanta, GA 30329-4027
acip@cdc.gov
Perihal: Surat kepada Komite Praktik Imunisasi CDC – Saatnya menangani Hepatitis A dan Pekerja Layanan Makanan
Sekretariat ACIP yang terhormat:
Saat ini, sekitar 5% dari seluruh wabah hepatitis A terkait dengan penjamah makanan yang terinfeksi.
Berikut pernyataan CDC mengenai vaksinasi bagi penjamah makanan:
Mengapa CDC tidak merekomendasikan semua penjamah makanan untuk mendapatkan vaksinasi jika penjamah makanan yang terinfeksi dapat menyebarkan penyakit selama wabah?
CDC tidak merekomendasikan vaksinasi kepada semua penjamah makanan karena hal tersebut tidak akan mencegah atau menghentikan wabah yang sedang berlangsung, terutama yang menyerang individu yang melaporkan menggunakan atau menyuntikkan narkoba dan orang-orang yang menjadi tunawisma. Penjamah makanan tidak mengalami peningkatan risiko hepatitis A karena pekerjaan mereka. Selama wabah yang sedang berlangsung, penularan dari penjamah makanan ke pengunjung restoran sangat jarang terjadi karena praktik sanitasi standar penjamah makanan membantu mencegah penyebaran virus. Individu yang tinggal serumah dengan orang yang terinfeksi atau yang berpartisipasi dalam perilaku berisiko yang dijelaskan sebelumnya mempunyai risiko lebih besar terkena infeksi hepatitis A.
CDC tidak memahami maksudnya; Memang benar, pekerja layanan makanan tidak lebih berisiko tertular hepatitis A karena pekerjaan mereka, namun mereka berisiko menularkannya kepada pelanggan. Posisi pelayanan makanan biasanya bergaji rendah, dan kemungkinan besar diisi oleh orang-orang yang merupakan imigran dari negara-negara di mana hepatitis A mungkin endemik atau oleh orang-orang yang baru saja menjadi tunawisma.
Selama beberapa tahun terakhir, wabah hepatitis A terus terjadi di Amerika Serikat. Per 2 Februari 2023, terdapat total 44.779 kasus dengan tingkat rawat inap 61% (sekitar 27.342 rawat inap). Jumlah korban meninggal mencapai 421 orang. Sejak wabah ini dimulai pada tahun 2016, 37 negara bagian telah melaporkan kasus tersebut ke CDC.
CDC merekomendasikan kepada masyarakat bahwa cara terbaik untuk mencegah hepatitis A adalah melalui vaksinasi, namun CDC belum secara eksplisit menyatakan bahwa pekerja layanan makanan harus diberikan vaksinasi. Meskipun pekerja layanan makanan secara tradisional tidak dianggap memiliki peningkatan risiko penularan hepatitis A, mereka tidak bebas dari risiko.
24% kasus hepatitis A tidak menunjukkan gejala, artinya penjamah makanan yang membawa virus tanpa disadari dapat menularkan penyakit tersebut kepada konsumen. Secara historis, ketika wabah terjadi, departemen kesehatan setempat mulai memberikan vaksin secara gratis atau dengan biaya lebih rendah. Pendanaan untuk vaksinasi ini berasal dari dana pembayar pajak.
Kebijakan vaksinasi wajib bagi semua pekerja layanan makanan terbukti efektif dalam mengurangi infeksi dan beban ekonomi di St. Louis County, Missouri.
Dari tahun 1996 hingga 2003, Clark Country, Nevada memiliki 1.523 kasus hepatitis A yang terkonfirmasi, lebih tinggi dari rata-rata nasional. Karena angka yang mengkhawatirkan ini, Clark County menerapkan kebijakan vaksinasi wajib bagi pekerja layanan makanan. Akibatnya, pada tahun 2000, angka hepatitis A turun secara signifikan dan mencapai titik terendah dalam sejarah pada tahun 2010. Kabupaten ini menghapus peraturan wajib vaksin pada tahun 2012 dan sekarang menjadi bagian dari wabah hepatitis A yang sedang berlangsung.
Menurut CDC, biaya pemberian vaksinasi berkisar antara $30 hingga $120, dibandingkan dengan ribuan dolar tagihan rumah sakit, dan menawarkan tingkat kemanjuran 95% setelah dosis pertama dan kemanjuran 99% setelah dosis kedua. Selain itu, vaksin ini mempertahankan kemanjurannya selama 15-20 tahun.
Selama wabah, jika pekerja layanan makanan diketahui positif hepatitis A, departemen kesehatan setempat akan memulai rencana pengobatan pasca pajanan yang harus diberikan dalam jangka waktu dua minggu agar efektif. Beban ekonomi juga berdampak pada departemen kesehatan dalam hal personel dan sumber daya lainnya yang terbatas. Terkadang, intervensi yang diterapkan oleh departemen kesehatan setempat mungkin tidak efektif.
Meskipun ada banyak contoh wabah hepatitis A yang terjadi dalam beberapa tahun terakhir di seluruh negeri, wabah yang sangat mengerikan terjadi pada awal musim gugur tahun 2021 di Roanoke, Virginia. Departemen kesehatan diberitahu tentang wabah tersebut pada 21 September 2021, setelah kasus pertama dilaporkan oleh rumah sakit setempat. Departemen Kesehatan Roanoke, bersama dengan Departemen Kesehatan Virginia, menyelidiki wabah ini.
Tiga lokasi berbeda dari sebuah restoran lokal, Famous Anthony’s, akhirnya ditentukan terkait dengan wabah ini. Departemen Kesehatan Virginia menerbitkan pengumuman komunitas pada tanggal 24 September 2021, tentang wabah dan potensi risiko paparan.
Untuk tujuan penyelidikan, kasus didefinisikan sebagai “[p]seseorang dengan (a) timbulnya gejala yang berbeda-beda dan (b) penyakit kuning atau peningkatan kadar aminotransferase serum dan (c) [who] dinyatakan positif hepatitis A (IgM anti-HAV-positif), dan sering mengunjungi salah satu dari tiga lokasi Famous Anthony, atau merupakan kontak dekat dengan pasien kasus indeks, selama tanggal 10 Agustus hingga 27 Agustus 2021.”
Pada November 2021, total 49 kasus primer (40 terkonfirmasi dan 9 probable) teridentifikasi dalam wabah ini. Dua kasus sekunder juga diidentifikasi. Kasus berkisar antara 30 hingga 82 tahun (usia rata-rata 63 tahun). Secara keseluruhan, 57 persen kasus adalah laki-laki. Tiga puluh satu kasus termasuk rawat inap, dan setidaknya 4 kasus pasien meninggal. Serangan penyakit terjadi antara 25 Agustus dan 15 Oktober 2021.
Pada akhirnya, penyelidikan wabah mengungkapkan bahwa seorang juru masak, yang juga memiliki faktor risiko terkait dengan hepatitis A, telah terinfeksi hepatitis A saat bekerja di beberapa lokasi restoran Famous Anthony’s. Ibu dan anak laki-laki dari kasus indeks ini juga dinyatakan positif mengidap hepatitis A. Setelah pemeriksaan, pemeriksa wabah mencatat, “karena etiologi penularan hepatitis A, diasumsikan bahwa penjamah makanan yang menularkan penyakit tersebut tidak mencuci tangan dengan benar atau menggunakan sarung tangan. kebijakan.” Ditentukan bahwa penularan dari orang ke orang adalah cara penularan yang paling mungkin dalam wabah ini. Pencemaran lingkungan juga dianggap sebagai kemungkinan cara penularan.
Kewalahan dengan banyaknya korban yang mengambil tindakan hukum atas luka-luka mereka, Anthony’s Terkenal mengajukan pailit dan beberapa lokasinya telah ditutup.
Tragedi wabah hepatitis A yang sebenarnya bisa dicegah ini tidak bisa dilebih-lebihkan. Empat orang meninggal. Dalam satu keluarga, dua anggotanya kehilangan nyawa. Sebagian besar korban dirawat di rumah sakit. Banyak yang berisiko mengalami gagal hati akut. Setidaknya satu orang memerlukan transplantasi hati dan ginjal. Tagihan medis untuk para korban berjumlah lebih dari $6.000.000 sebagai biaya akut dan jutaan dolar untuk biaya di masa depan. Hal ini terjadi karena salah satu karyawan tidak menerima vaksin hepatitis A senilai $30-$120.
Pencegahan yang terjangkau terhadap tragedi di masa depan seperti wabah Anthony yang Terkenal adalah mungkin dan perlu. Sudah waktunya untuk setidaknya merekomendasikan vaksinasi kepada petugas layanan makanan untuk mengurangi penyebaran hepatitis A.
Sungguh-sungguh,
Bill Marler
Atas nama 31 korban hepatitis A dan keluarga
1 Secara pribadi, melalui surat, saya memberikan ringkasan medis untuk 31 korban sehingga ada penilaian yang jelas mengenai dampak hepatitis A pada konsumen makanan jika dilakukan oleh seorang pekerja layanan makanan yang tidak divaksinasi.
