**Bakteri E. coli O157:H7**
**A. Sumber, Karakteristik, dan Identifikasi**
E. coli adalah spesies bakteri komensal arketipal yang hidup di usus mamalia. E. coli O157:H7 adalah salah satu dari ribuan serotipe Escherichia coli. Kombinasi huruf dan angka dalam nama E. coli O157:H7 merujuk pada antigen spesifik (protein yang memprovokasi respons antibodi) yang ditemukan pada tubuh dan ekor atau flagelum masing-masing, dan membedakannya dari jenis E. coli lainnya. Sebagian besar serotipe E. coli tidak berbahaya dan hidup sebagai flora normal di usus manusia dan hewan yang sehat. Bakteri E. coli adalah salah satu mikroorganisme yang paling banyak dipelajari. Pengujian yang dilakukan untuk membedakan E. coli O157:H7 dari E. coli lainnya disebut serotiping. Pulsed-field gel electrophoresis (PFGE), kadang-kadang juga disebut fingerprinting genetik, digunakan untuk membandingkan isolat E. coli O157:H7 untuk menentukan apakah strain tersebut dapat dibedakan. Teknik yang disebut multilocus variable number of tandem repeats analysis (MLVA) digunakan untuk menentukan klasifikasi yang tepat ketika sulit membedakan antara isolat dengan pola PFGE yang tidak dapat dibedakan atau sangat mirip.
E. coli O157:H7 pertama kali dikenali sebagai patogen pada tahun 1982 selama penyelidikan wabah kolitis hemoragik yang terkait dengan konsumsi hamburger dari restoran rantai makanan cepat saji. Pemeriksaan retrospektif lebih dari tiga ribu kultur E. coli yang diperoleh antara tahun 1973 dan 1982 menemukan hanya satu isolasi dengan serotipe O157:H7, dan itu adalah kasus pada tahun 1975. Dalam sepuluh tahun berikutnya, terdapat sekitar tiga puluh wabah yang tercatat di Amerika Serikat. Angka ini kemungkinan menyesatkan, karena infeksi E. coli O157:H7 tidak menjadi penyakit yang harus dilaporkan di negara bagian mana pun hingga tahun 1987 ketika Washington menjadi negara bagian pertama yang mewajibkan pelaporannya kepada otoritas kesehatan masyarakat. Akibatnya, hanya wabah yang paling terkonsentrasi secara geografis yang akan menarik perhatian cukup untuk mendorong penyelidikan lebih lanjut.
**Bakteri E. coli O157:H7**
Kemampuan E. coli O157:H7 untuk menyebabkan cedera pada manusia adalah hasil dari kemampuannya untuk menghasilkan berbagai faktor virulensi, terutama toksin mirip Shiga. Toksin Shiga (Stx) memiliki beberapa varian (misalnya Stx1, Stx2, Stx2c), dan bekerja seperti toksin tanaman ricin dengan menghambat sintesis protein di sel endotel dan sel lainnya. Toksin Shiga adalah salah satu toksin paling kuat yang diketahui. Selain toksin Shiga, E. coli O157:H7 menghasilkan berbagai faktor virulensi potensial lainnya termasuk protein yang membantu perlekatan dan kolonisasi bakteri di dinding usus serta dapat melisis sel darah merah dan melepaskan zat besi untuk mendukung metabolisme E. coli.
E. coli O157:H7 berkembang dari enteropathogenic E. coli serotipe O55:H7, penyebab diare tanpa darah, melalui akuisisi berturut-turut dari phage-encoded Stx2, plasmid virulensi besar, dan mutasi kromosom tambahan. Tingkat mutasi genetik E. coli O157:H7 menunjukkan bahwa nenek moyang bersama dari klad E. coli O157:H7 saat ini kemungkinan ada sekitar 20.000 tahun yang lalu. E. coli O157:H7 adalah organisme yang terus berkembang, terus-menerus bermutasi dan mengakuisisi karakteristik baru, termasuk faktor virulensi yang membuat munculnya varian yang lebih berbahaya menjadi ancaman konstan. CDC telah menekankan prospek munculnya patogen baru sebagai ancaman kesehatan masyarakat yang signifikan selama beberapa waktu.
Menurut sebuah studi terbaru, diperkirakan 93.094 penyakit disebabkan oleh E. coli O157:H7 yang diperoleh secara domestik setiap tahun di Amerika Serikat. Perkiraan kasus E. coli O157:H7 yang diperoleh dari makanan menghasilkan 2.138 rawat inap dan 20 kematian setiap tahun. Kolitis yang disebabkan oleh E. coli O157:H7 ditandai dengan kram perut yang parah, diare yang biasanya berubah menjadi berdarah dalam dua puluh empat jam, dan kadang-kadang demam. Masa inkubasi—yang merupakan waktu dari paparan hingga timbulnya gejala—dalam wabah biasanya dilaporkan sebagai tiga hingga empat hari, tetapi dapat sesingkat satu hari atau selama sepuluh hari. Infeksi dapat terjadi pada orang dari segala usia tetapi paling umum pada anak-anak. Durasi penyakit yang tidak rumit dapat berkisar dari satu hingga dua belas hari. Dalam wabah yang dilaporkan, tingkat kematian adalah 0-2%, dengan tingkat mencapai 16-35% dalam wabah yang melibatkan orang tua, seperti yang terjadi di panti jompo.
Apa yang membuat E. coli O157:H7 sangat berbahaya adalah dosis infeksiusnya yang sangat rendah, dan betapa relatif sulitnya untuk membunuh bakteri ini. Tidak seperti Salmonella, misalnya, yang biasanya memerlukan sesuatu yang mendekati “kesalahan penanganan makanan yang sangat parah, E. coli O157:H7 dalam daging sapi giling yang hanya sedikit dimasak dapat menyebabkan infeksi,” sebanyak dua puluh organisme mungkin cukup untuk menginfeksi seseorang dan, akibatnya, mungkin membunuh mereka. Dan tidak seperti E. coli generik, serotipe O157:H7 berkembang biak pada suhu hingga 44°F, bertahan dari pembekuan dan pencairan, tahan panas, tumbuh pada suhu hingga 111°F, tahan pengeringan, dan dapat bertahan dari paparan lingkungan asam.
Dan, akhirnya, untuk membuatnya lebih berbahaya, bakteri E. coli O157:H7 mudah ditularkan melalui kontak antar individu. Ada juga risiko serius kontaminasi silang antara daging mentah dan item makanan lainnya yang dimaksudkan untuk dimakan tanpa dimasak. Memang, kritik utama dan konsisten terhadap kebijakan USDA E. coli O157:H7 adalah fakta bahwa kebijakan tersebut gagal fokus pada risiko kontaminasi silang dibandingkan yang disebabkan oleh apa yang disebut memasak yang tidak benar. Dengan patogen ini, pada akhirnya tidak ada margin kesalahan. Karena alasan inilah USDA berulang kali menolak seruan dari industri daging untuk memegang konsumen terutama bertanggung jawab atas infeksi E. coli O157:H7 yang disebabkan, sebagian, oleh kesalahan dalam penanganan atau memasak makanan.
**B. Sindrom Uremik Hemolitik (HUS)**
Infeksi E. coli O157:H7 dapat menyebabkan komplikasi parah yang mengancam jiwa yang disebut sindrom uremik hemolitik (HUS). HUS menyumbang sebagian besar kematian akut dan cedera kronis yang disebabkan oleh bakteri. HUS terjadi pada 2-7% korban, terutama anak-anak, dengan onset lima hingga sepuluh hari setelah diare dimulai. Ini adalah penyebab paling umum gagal ginjal pada anak-anak. Sekitar setengah dari anak-anak yang menderita HUS memerlukan dialisis, dan setidaknya 5% dari mereka yang selamat mengalami gangguan ginjal jangka panjang. Jumlah yang sama menderita kerusakan otak yang parah. Meskipun jarang, cedera serius pada pankreas, yang mengakibatkan kematian atau perkembangan diabetes, juga dapat terjadi. Tidak ada obat atau perawatan efektif untuk HUS.
HUS diyakini berkembang ketika toksin dari bakteri, yang dikenal sebagai toksin mirip Shiga (SLT), masuk ke sirkulasi melalui dinding usus yang meradang. SLT, dan kemungkinan mediator kimia lainnya, menempel pada reseptor di permukaan dalam sel-sel pembuluh darah (sel endotel) dan memulai reaksi kimia yang menghasilkan pembentukan trombus (gumpalan darah) kecil di dalam pembuluh darah ini. Beberapa organ tampaknya lebih rentan, mungkin karena adanya peningkatan jumlah reseptor, dan termasuk ginjal, pankreas, dan otak. Secara definisi, ketika sepenuhnya diekspresikan, HUS muncul dengan tiga gejala anemia hemolitik (penghancuran sel darah merah), trombositopenia (jumlah trombosit rendah), dan gagal ginjal (kehilangan fungsi ginjal).
Seperti yang telah disebutkan, tidak ada terapi yang diketahui untuk menghentikan perkembangan HUS. HUS adalah komplikasi yang menakutkan yang bahkan di pusat-pusat terbaik di Amerika memiliki tingkat kematian yang signifikan. Di antara yang selamat, setidaknya lima persen akan menderita penyakit ginjal tahap akhir (ESRD) dengan kebutuhan yang dihasilkan untuk dialisis atau transplantasi. Namun, “karena gagal ginjal dapat berkembang perlahan selama beberapa dekade, insiden akhir ESRD belum dapat ditentukan.” Masalah jangka panjang lainnya termasuk risiko hipertensi, proteinuria (jumlah protein abnormal dalam urin yang dapat menandakan penurunan fungsi ginjal), dan penurunan tingkat filtrasi ginjal. Karena studi tindak lanjut terpanjang yang tersedia dari korban HUS adalah 25 tahun, prognosis seumur hidup yang akurat belum benar-benar tersedia dan tetap kontroversial. Yang bisa dikatakan dengan pasti adalah bahwa HUS menyebabkan ced
era ginjal kronis. Dan setiap cedera ginjal kronis dengan sendirinya tidak mungkin membaik seiring waktu dan kemungkinan besar akan memburuk.
Bagi orang tua yang anaknya selamat dari HUS, pertanyaan besar adalah apakah anak mereka akan memerlukan transplantasi ginjal. Jika ya, kemungkinan besar tidak akan terjadi sampai cedera ginjal kronis, yang merupakan ciri dari pemulihan dari HUS, telah berlangsung untuk beberapa waktu. Tetapi tidak ada cara untuk memprediksi hal ini dengan kepastian saat ini. Bagian dari masalahnya adalah bahwa ada banyak anak yang terkena HUS selama wabah besar dan, secara umum, HUS adalah kondisi yang jarang terjadi. Ini berarti bahwa anak-anak ini belum sepenuhnya dewasa di mana risiko penuh dari penyakit ini dapat ditentukan dengan pasti.
**Gejala HUS**:
– Gejala awal meliputi iritabilitas, kelelahan, dan kelemahan.
– Terjadi penurunan frekuensi buang air kecil atau darah dalam urine.
– Sakit perut yang parah, muntah, dan diare berdarah.
– Kulit pucat atau menguning (anemia hemolitik).
– Memar atau bercak ungu pada kulit yang tidak dapat dijelaskan (trombositopenia).
– Pembengkakan, terutama di wajah, tangan, kaki, atau seluruh tubuh.
– Kenaikan tekanan darah (hipertensi).
**C. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi**
Mencegah dan mengendalikan infeksi E. coli O157:H7 memerlukan pendekatan yang komprehensif, melibatkan berbagai pihak mulai dari petani, pengolah makanan, hingga konsumen. Berikut adalah beberapa langkah yang dapat diambil:
1. **Keamanan Pangan di Pertanian dan Pengolahan**:
– Memastikan kebersihan dan sanitasi yang baik di peternakan dan fasilitas pengolahan.
– Menggunakan air yang bersih untuk irigasi dan mencuci hasil pertanian.
– Menguji produk mentah dan olahan untuk kehadiran E. coli O157:H7.
2. **Penanganan dan Persiapan Makanan**:
– Memasak daging, terutama daging sapi giling, hingga suhu internal mencapai 160°F (71°C).
– Mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah menangani makanan.
– Menghindari kontaminasi silang antara daging mentah dan makanan siap saji dengan menggunakan peralatan dan permukaan pemotongan yang berbeda.
– Menyimpan makanan pada suhu yang tepat, baik dalam pendinginan maupun pemanasan.
3. **Edukasi Konsumen**:
– Memberikan informasi kepada konsumen tentang cara menangani dan memasak makanan dengan aman.
– Mengajarkan pentingnya kebersihan tangan dan praktik sanitasi lainnya.
4. **Pengawasan dan Pelaporan**:
– Meningkatkan pengawasan terhadap kasus infeksi E. coli O157:H7 oleh otoritas kesehatan.
– Melaporkan wabah dengan cepat untuk mengidentifikasi sumber infeksi dan mengambil tindakan yang diperlukan.
Dengan langkah-langkah ini, risiko infeksi E. coli O157:H7 dapat dikurangi, melindungi kesehatan masyarakat dari bakteri yang berbahaya ini.
